جراحی ترمیمی بینی چیست و چه زمانی بعد از عمل اول انجام میشود؟
جراحی ترمیمی بینی چیست؟
جراحی ترمیمی بینی یا Revision Rhinoplasty به جراحی بینی در فردی گفته میشود که قبلاً یک یا چند بار رینوپلاستی انجام داده است و اکنون درباره اصلاح یک مسئله ظاهری، عملکردی یا هر دو مشورت میکند.
رینوپلاستی ترمیمی معمولاً از نظر برنامهریزی پیچیدهتر از جراحی اول است.
وجود بافت اسکار، تغییر شکل ساختارهای غضروفی و محدودیت بافت موجود میتواند طراحی عمل را دشوارتر کند. ASPS نیز رینوپلاستی ثانویه را از جراحیهای چالشبرانگیزتر میداند.
چرا بعضی افراد به جراحی ترمیمی نیاز پیدا میکنند؟
دلایل مراجعه متفاوت هستند.
ممکن است بخشی از تغییر موردنظر در عمل اول ایجاد نشده باشد یا تغییراتی در جریان ترمیم ظاهر شده باشند.
برخی افراد نیز پس از جراحی با مشکلات تنفسی مواجه میشوند.
در تعدادی از بیماران مسئله هم ظاهری و هم عملکردی است.
آیا هر ایراد کوچک به جراحی مجدد نیاز دارد؟
خیر.
تورم پس از رینوپلاستی برای مدت طولانی ادامه پیدا میکند و شکل بینی در ماههای ابتدایی ثابت نیست.
بعضی نامنظمیهایی که در دوره اولیه دیده میشوند با کاهش تورم تغییر میکنند.
ASPS میگوید اصلاح فرم بینی میتواند تا حدود یک سال ادامه داشته باشد.
به همین علت تصمیم برای جراحی مجدد نباید خیلی زود گرفته شود.
چه زمانی میتوان رینوپلاستی ترمیمی انجام داد؟
زمان مناسب به شرایط بینی و نوع مشکل بستگی دارد.
در بسیاری از موارد باید اجازه داد تورم اصلی فروکش کرده و بافتها تثبیت شوند.
یکی از پارامترهای منتشرشده ASPS اشاره میکند که برای اصلاحات عمده معمولاً باید تا تثبیت فرم بینی صبر کرد و این فرآیند میتواند تا حدود یک سال پس از رینوپلاستی اولیه و حتی بیشتر پس از جراحیهای ثانویه زمان ببرد.
چرا جراحی دوم دشوارتر است؟
در جراحی اول، ساختارهای بینی معمولاً دستنخوردهتر هستند.
پس از عمل، اسکار داخلی ایجاد میشود و ممکن است بخشی از غضروفها قبلاً برداشته یا تغییر داده شده باشند.
در جراحی ترمیمی، جراح باید ابتدا ساختار موجود را ارزیابی کرده و سپس تصمیم بگیرد چه قسمتهایی نیاز به بازسازی دارند.
آیا برای عمل ترمیمی غضروف لازم است؟
در بعضی موارد بله.
اگر اسکلت بینی به حمایت بیشتری نیاز داشته باشد، پیوند غضروف مطرح میشود.
در حالت ایدهآل ممکن است غضروف تیغه بینی در دسترس باشد، اما در برخی افراد این منبع قبلاً استفاده شده است.
در چنین مواردی جراح بر اساس شرایط میتواند منابع دیگری را بررسی کند.
ASPS نیز اشاره میکند که در رینوپلاستی ترمیمی گاهی برای جایگزینی ساختارهای ناکافی به پیوند غضروف نیاز است.
مشکل تنفسی پس از جراحی بینی
تنفس باید بخشی از ارزیابی رینوپلاستی ترمیمی باشد.
تنگی دریچههای بینی، انحراف تیغه یا ضعف برخی غضروفهای حمایتکننده میتوانند در انسداد راه هوایی نقش داشته باشند.
بنابراین تمرکز صرف بر ظاهر بینی کافی نیست.
جراحی باز یا بسته؟
انتخاب تکنیک به پیچیدگی مشکل بستگی دارد.
در برخی جراحیهای ترمیمی، دسترسی باز میتواند دید بیشتری از ساختار تغییریافته در اختیار جراح قرار دهد.
اما روش مناسب باید بر اساس وضعیت واقعی بینی تعیین شود و یک تکنیک برای همه بیماران بهترین انتخاب نیست.
انتظارات واقعبینانه چرا مهم است؟
هر جراحی قبلی مقداری از انعطاف و گزینههای ساختاری بینی را تغییر میدهد.
بنابراین ممکن است نتوان بینی را دقیقاً به شکل یک عکس یا فرم مورد تصور تبدیل کرد.
هدف باید اصلاح مشکلات قابل درمان در محدوده ایمن و متناسب با بافت موجود باشد.
دوره نقاهت
جراحی ترمیمی نیز با تورم همراه است.
در بینیای که قبلاً جراحی شده، رفتار تورم ممکن است متفاوت باشد و تثبیت فرم زمان بیشتری نیاز داشته باشد.
در دوره اولیه ممکن است اسپلینت یا پانسمان استفاده شود.
فعالیت ورزشی و احتمال ضربه نیز باید تا زمان اعلامشده توسط جراح محدود شود.
خطرات احتمالی
رینوپلاستی ترمیمی با خطراتی مانند خونریزی، عفونت، اسکار، عدم تقارن، تغییر حس، مشکلات تنفسی یا نیاز مجدد به اصلاح همراه است.
وجود بافت اسکار و تغییر ساختار قبلی میتواند نتیجه را کمتر قابل پیشبینی کند.
جمعبندی
جراحی ترمیمی بینی برای اصلاح مشکلات ظاهری یا عملکردی باقیمانده یا ایجادشده پس از رینوپلاستی قبلی انجام میشود.
زمان مناسب معمولاً زمانی است که تورم اصلی کاهش یافته و ساختار بینی به مرحله پایدارتری رسیده باشد.
برای مشخص شدن اینکه مشکل موردنظر واقعاً به جراحی ترمیمی نیاز دارد یا باید زمان بیشتری برای تکمیل ترمیم در نظر گرفت، میتوانید برای ارزیابی با دکتر حامد کبیری مشاوره داشته باشید.
سوالات متداول
چند ماه بعد از عمل اول میتوان ترمیم کرد؟
برای اصلاحات عمده معمولاً باید تا تثبیت بافت صبر کرد و در بسیاری از موارد این زمان حدود یک سال یا بیشتر است.
آیا عمل ترمیمی سختتر است؟
معمولاً پیچیدهتر است، زیرا بافت اسکار و تغییرات جراحی قبلی وجود دارند.
آیا برای جراحی دوم غضروف لازم است؟
در بعضی بیماران بله.
آیا مشکل تنفسی هم قابل بررسی است؟
بله؛ عملکرد راه هوایی یکی از بخشهای مهم ارزیابی است.
