بازسازی همزمان پستان هنگام جراحی سرطان سینه
بازسازی همزمان پستان؛ آیا میتوان هنگام برداشتن بافت سینه، بازسازی را هم انجام داد؟
شنیدن اینکه برای درمان سرطان سینه به برداشتن تمام پستان نیاز است، میتواند پرسشهای زیادی درباره ظاهر بدن و زندگی پس از درمان ایجاد کند. یکی از گزینههایی که ممکن است در همان ابتدای برنامهریزی درمان مطرح شود، بازسازی همزمان پستان است؛ یعنی نخستین مرحله بازسازی در همان عمل برداشتن پستان انجام شود.
همزمان بودن دو بخش جراحی به معنای مناسب بودن این روش برای همه بیماران یا کامل شدن بازسازی در یک جلسه نیست. نوع سرطان، وسعت جراحی، سلامت پوست، احتمال نیاز به پرتودرمانی و ترجیح خود بیمار در تصمیمگیری نقش دارند. هدف نخست جراحی، درمان ایمن سرطان است. تیم جراحی بر همین اساس بررسی میکند که آیا میتوان بازسازی را نیز در برنامه همان عمل گنجاند.
بازسازی همزمان پستان چیست؟
در بازسازی همزمان، پس از برداشتن بافت پستان توسط جراح سرطان، جراح بازسازی برای ایجاد برجستگی جدید سینه اقدام میکند. بسته به شرایط، این کار ممکن است با پروتز، وسیلهای به نام اکسپندر یا بافت بدن خود بیمار انجام شود.
اکسپندر وسیلهای موقت است که در برخی روشها برای آمادهسازی تدریجی محل بازسازی قرار میگیرد. اگر این روش انتخاب شود، معمولاً در مرحلهای بعد با پروتز جایگزین خواهد شد. در روشهای دیگر، ممکن است پروتز نهایی در همان عمل قرار گیرد یا بازسازی با انتقال بافت از ناحیه دیگری از بدن آغاز شود.
«همزمان» به زمان شروع بازسازی اشاره دارد؛ شکل نهایی سینه ممکن است پس از فروکش کردن تورم، درمانهای تکمیلی یا جراحیهای اصلاحی مشخص شود.
چه کسانی ممکن است نامزد بازسازی همزمان باشند؟
بیماری که قرار است ماستکتومی، یعنی برداشتن پستان، انجام دهد میتواند پیش از عمل درباره بازسازی همزمان مشاوره بگیرد. بااینحال، امکان انجام آن تنها پس از بررسی پرونده مشخص میشود. وضعیت عمومی سلامت، بیماریهای همراه، سابقه جراحی، مصرف دخانیات و توانایی ترمیم زخم از عوامل مهم هستند.
جراح سرطان همچنین باید تعیین کند چه میزان پوست و آیا نوک پستان را میتوان با رعایت اصول درمان سرطان حفظ کرد. حفظ پوست یا نوک پستان برای همه افراد امکانپذیر نیست و حتی در صورت حفظ آنها نیز حس طبیعی پستان ممکن است کاهش یابد یا از بین برود.
بهتر است بحث بازسازی پیش از جراحی برداشتن پستان مطرح شود. این فرصت به بیمار میدهد گزینههای موجود، احتمال نیاز به چند مرحله درمان و انتظار واقعبینانه از ظاهر نهایی را بشناسد.
مزایای احتمالی بازسازی در همان عمل
برای بعضی بیماران، آغاز بازسازی هنگام ماستکتومی از نظر روانی و ظاهری مطلوب است؛ زیرا پس از عمل، شکل اولیهای از برجستگی پستان وجود دارد. همچنین ممکن است بتوان از پوستی که حفظ آن از نظر سرطانشناسی مجاز است در طراحی بازسازی استفاده کرد.
این مزایا برای هر فرد یکسان نیست. بازسازی همزمان معمولاً مدت و پیچیدگی عمل را افزایش میدهد و ممکن است به مراقبتهای بیشتری پس از جراحی نیاز داشته باشد. امکان عوارضی مانند اختلال ترمیم زخم، عفونت یا نیاز به جراحی دوباره نیز باید در گفتوگوی پیش از عمل بررسی شود.
پرتودرمانی چه اثری بر تصمیم دارد؟
احتمال نیاز به پرتودرمانی از موضوعات اصلی در انتخاب زمان و روش بازسازی است. پرتودرمانی میتواند بر پوست، ترمیم زخم و ظاهر بافت بازسازیشده اثر بگذارد. گاهی نیاز قطعی به آن پس از بررسی نتیجه آسیبشناسی جراحی مشخص میشود.
با وجود این عدم قطعیت، نیاز احتمالی به پرتودرمانی همیشه به معنی کنار گذاشتن بازسازی همزمان نیست. تیم درمان ممکن است بازسازی مرحلهای یا روش دیگری را پیشنهاد کند. انتخاب باید با هماهنگی جراح سرطان، جراح بازسازی و متخصصان درمان تکمیلی انجام شود.
جلسه مشاوره چه پرسشهایی را روشن میکند؟
در مشاوره، بهتر است بیمار بداند چه بافتی در جراحی سرطان برداشته میشود، کدام روشهای بازسازی برای او قابل بررسیاند و احتمال نیاز به جراحیهای بعدی چقدر است. همچنین باید درباره محل برش، جای زخم، تغییر حس پوست، مدت بستری احتمالی و زمان شروع درمانهای تکمیلی سؤال کند.
تصمیم به بازسازی اجباری نیست. بعضی افراد بازسازی را همزمان انجام میدهند، بعضی آن را به آینده موکول میکنند و برخی نیز ترجیح میدهند بازسازی انجام ندهند. هر سه انتخاب باید با اطلاعات روشن و احترام به ترجیح بیمار بررسی شوند.
همکاری جراح سرطان و جراح بازسازی
در برنامهریزی بازسازی همزمان، هماهنگی دو حوزه درمان اهمیت دارد. جراح سرطان حدود جراحی لازم برای درمان بیماری را مشخص میکند و جراح بازسازی بر پایه همان حدود، گزینههای ایجاد فرم جدید سینه را بررسی میکند.
بر اساس اطلاعات ارائهشده از سوی مطب، خانم دکتر طهماسبی و دکتر حامد کبیری در یک خدمت مشترک جراحی سرطان و بازسازی همزمان پستان همکاری دارند و از سال ۱۳۹۹ بیش از ۵۰۰ بیمار تحت جراحی درمان سرطان و بازسازی همزمان قرار گرفتهاند. این آمار باید پیش از انتشار با سوابق تأییدشده مطب تطبیق داده شود.
برای دریافت مشاوره در شیراز، بیمار میتواند گزارشهای تصویربرداری، نتیجه نمونهبرداری، پرونده درمانی و فهرست داروهای مصرفی را همراه داشته باشد تا بررسی اولیه دقیقتر انجام شود.
پرسشهای متداول
آیا بازسازی همزمان درمان سرطان را مختل میکند؟
برنامه جراحی باید ابتدا نیازهای درمان سرطان را برآورده کند. تیم درمان بر اساس وضعیت هر بیمار درباره زمان و روش بازسازی تصمیم میگیرد.
آیا نتیجه در همان روز عمل نهایی است؟
معمولاً خیر. تورم، تغییرات بافت و گاهی نیاز به مراحل بعدی بر ظاهر نهایی اثر میگذارند.
آیا همه بیماران میتوانند نوک پستان را حفظ کنند؟
خیر. این تصمیم به محل و ویژگیهای بیماری و ارزیابی جراح سرطان وابسته است
